All on Four

All-on-Four implant tedavisi, tamamen dişsiz veya mevcut dişlerinin büyük bölümünün korunmasının mümkün olmadığı uygun hastalarda, bir çenedeki sabit protezin dört implant üzerinden desteklenmesini amaçlayan tam çene implant tedavisi yöntemlerinden biridir.

Klasik tam çene implant tedavilerinden farklı olarak implantların çene kemiğindeki konumları ve açıları mevcut kemikten mümkün olduğunca yararlanacak şekilde planlanır. Genellikle ön bölgedeki iki implant daha dik, arka bölgedeki iki implant ise anatomik koşullara göre açılı olarak yerleştirilir.

Bu yaklaşım özellikle arka bölgelerde kemik miktarının sınırlı olduğu bazı hastalarda daha ileri kemik artırma işlemlerine olan ihtiyacı azaltabilir. Ancak All-on-Four her dişsiz hasta için otomatik olarak uygun bir yöntem değildir.

Dentsmile Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği'nde Üsküdar All-on-Four implant tedavisi planlanırken çene kemiğinin yapısı, mevcut dişlerin durumu, kapanış ilişkileri ve hastanın genel sağlık durumu birlikte değerlendirilir.

All-on-Four Tedavisinin Temel Mantığı Nedir?

Tam dişsiz bir çeneye sabit implant üstü protez yapılabilmesi için protezin çene kemiğine yerleştirilen implantlardan yeterli destek alması gerekir.

All-on-Four sisteminin temel özelliği, bu desteğin belirli bir yerleşim düzenindeki dört implant üzerinden sağlanmasıdır.

Özellikle arka implantların uygun vakalarda açılı konumlandırılmasıyla implantın kullanılabilir kemik içerisinde daha avantajlı şekilde yerleştirilmesi ve protezin destek alanının artırılması hedeflenir.

Bununla birlikte her tam çene sabit protezin dört implant üzerine yapılması gerekmez. Hastanın kemik yapısına ve planlanan proteze göre All-on-Six veya farklı sayıda implantın kullanıldığı tedavi seçenekleri daha uygun olabilir.

Bu nedenle amaç implant sayısını mümkün olduğunca azaltmak değil, hastanın anatomik ve protetik ihtiyaçlarına uygun implant dağılımını oluşturmaktır.

All-on-Four Tedavisi Kimlere Uygulanabilir?

All-on-Four özellikle tam dişsiz hastalarda değerlendirilen yöntemlerden biridir.

Ayrıca ağızda dişler bulunmasına rağmen ileri periodontal hastalık, yaygın diş kaybı veya farklı nedenlerle mevcut dişlerin uzun dönem korunmasının mümkün olmadığı durumlarda da tam çene rehabilitasyonu kapsamında değerlendirilebilir.

Tedavi;

• Tam dişsiz hastalarda,

• Hareketli protez yerine sabit protez isteyen uygun hastalarda,

• Mevcut dişlerinin büyük bölümünün korunamadığı vakalarda,

• Arka çene bölgesinde kemik miktarının sınırlı olduğu bazı hastalarda,

• Tam çene implant üstü sabit protez planlanan kişilerde

bir seçenek olabilir.

Kesin karar yalnızca ağız içerisindeki diş sayısına bakılarak verilmez. Kemik miktarı ve kalitesi, sistemik sağlık, ağız hijyeni, sigara kullanımı, kapanış ve protez için gerekli anatomik alan gibi birçok faktör değerlendirilmelidir.

All-on-Four Tedavisi Nasıl Planlanır?

Başarılı bir All-on-Four tedavisinde cerrahi işlem kadar tedavi öncesi planlama önemlidir.

İlk aşamada hastanın ağız içi muayenesi yapılır. Mevcut dişlerin hangilerinin korunabileceği değerlendirilir ve diş eti sağlığı incelenir.

Panoramik radyografi ve gerekli durumlarda konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (CBCT) kullanılarak çene kemiği üç boyutlu olarak değerlendirilir.

Bu incelemelerde;

• Kullanılabilir kemik miktarı,

• Kemik anatomisi,

• Sinüslerin konumu,

• Alt çenedeki sinir kanalı,

• İmplantların planlanan konumları,

• Protezin ihtiyaç duyacağı destek alanı

değerlendirmeye alınır.

Dijital ağız taraması ve uygun dijital planlama yöntemleri de cerrahi ve protetik planlamanın bir parçası olarak kullanılabilir.

İmplantlar Nasıl Yerleştirilir?

Planlama tamamlandıktan sonra cerrahi aşamaya geçilir.

All-on-Four sisteminde bir çene için dört implant belirlenen bölgelere yerleştirilir. Arka implantların açılı konumlandırılması özellikle anatomik yapıların bulunduğu bölgelerde mevcut kemiğin kullanılmasına yardımcı olabilir.

Cerrahi işlem çoğunlukla lokal anestezi altında gerçekleştirilebilir. Hastanın ihtiyacına ve yapılacak işlemin kapsamına göre farklı anestezi veya sedasyon seçenekleri ayrıca değerlendirilebilir.

İmplantlar yerleştirildikten sonra elde edilen primer stabilite ve diğer klinik koşullar kontrol edilir. Geçici sabit protezin hemen uygulanıp uygulanamayacağına bu aşamada karar verilir.

All-on-Four ile Aynı Gün Sabit Diş Yapılabilir mi?

All-on-Four sisteminin önemli özelliklerinden biri, uygun hastalarda implantların yerleştirildiği gün veya kısa süre içerisinde geçici sabit protez uygulanabilmesidir.

Ancak “All-on-Four yapıldıysa aynı gün mutlaka sabit diş takılır” şeklinde bir yaklaşım doğru değildir.

İmplantların kemiğe yerleştirildiği andaki stabilitesi, kemik kalitesi, implantların dağılımı, kapanış kuvvetleri ve hastanın genel klinik durumu değerlendirilmelidir.

Gerekli koşullar sağlanmıyorsa implantların iyileşme döneminde yüklenmemesi ve geçici protez için farklı bir yöntem kullanılması daha uygun olabilir.

Dolayısıyla aynı gün diş uygulaması hasta seçimine bağlıdır.

Geçici Protez Döneminde Nelere Dikkat Edilmelidir?

İmplantların yerleştirilmesinin ardından uygulanan geçici sabit protez, hastanın iyileşme döneminde estetik ve temel fonksiyonlarını sürdürmesine yardımcı olur.

Ancak bu dönemde implantlarla kemik arasındaki biyolojik iyileşme henüz devam etmektedir.

Bu nedenle özellikle erken dönemde sert ve aşırı çiğneme kuvveti gerektiren yiyeceklerden kaçınılması önemlidir. Hekimin belirlediği süre boyunca daha yumuşak bir beslenme programı önerilebilir.

Geçici protezin sabit olması, implantların iyileşmesinin tamamlandığı anlamına gelmez.

Bu dönemde implantların gereksiz mekanik yüklere maruz bırakılmaması tedavi açısından önem taşır.

Kalıcı All-on-Four Protezi Ne Zaman Yapılır?

İmplantların kemikle biyolojik bütünleşmesinin ardından kalıcı protez aşamasına geçilebilir.

İyileşme süresi hastanın kemik yapısına, implantların bulunduğu çeneye ve klinik koşullara göre değişebilir. Bu nedenle bütün hastalar için tek bir süre vermek doğru değildir.

Kalıcı protez hazırlanırken yalnızca dişlerin rengi ve şekli değil;

• Kapanış ilişkileri,

• Çiğneme kuvvetlerinin dağılımı,

• Konuşma,

• Dudak desteği,

• Temizlenebilirlik,

• Protez ile diş eti arasındaki ilişki

birlikte değerlendirilir.

Tam çene implant tedavisinin uzun dönem başarısında protezin tasarımı, implantların cerrahi yerleşimi kadar önemlidir.

All-on-Four Tedavisinde Kemik Grefti Gerekir mi?

All-on-Four tekniğinin önemli avantajlarından biri, mevcut kemiğin uygun şekilde kullanılması sayesinde bazı hastalarda kemik grefti ihtiyacını azaltabilmesidir.

Özellikle üst çenenin arka bölgelerinde sinüslerin konumu veya kemik kaybı klasik implant yerleşimini zorlaştırabilir.

Arka implantların belirli açılarla yerleştirilmesi bazı vakalarda bu anatomik bölgelerden kaçınılmasına yardımcı olabilir.

Ancak All-on-Four tedavisinin hiçbir zaman kemik grefti gerektirmediğini söylemek doğru değildir.

İleri kemik kaybı bulunan hastalarda kemik artırma işlemleri veya All-on-Four dışında farklı implant tedavileri gerekebilir.

All-on-Four Tedavisinin Avantajları Nelerdir?

Uygun hastalarda All-on-Four önemli avantajlar sağlayabilir.

Dört implant üzerinden tam çene sabit protez planlanabilmesi tedavinin temel avantajlarından biridir.

Açılı implant yerleşimi sayesinde mevcut kemikten yararlanılabilir ve bazı hastalarda ileri kemik cerrahisine duyulan ihtiyaç azaltılabilir.

Uygun primer stabilitenin elde edildiği vakalarda geçici sabit protezin erken dönemde uygulanabilmesi de hastanın uzun süre hareketli veya dişsiz kalmasının önüne geçebilir.

Hareketli total protezlerle karşılaştırıldığında sabit implant üstü protezler özellikle protezin hareket etmesiyle ilgili şikâyetlerin azaltılması açısından avantaj sağlayabilir.

Bununla birlikte bu avantajların tamamı her hasta için geçerli değildir. Tedavi seçimi bireysel değerlendirmeyle yapılmalıdır.

All-on-Four Tedavisinin Sınırlamaları Nelerdir?

All-on-Four cerrahi ve protetik açıdan ayrıntılı planlama gerektiren bir tedavidir.

İmplant sayısının dört olması, implantların ve üzerindeki protezin bakım ihtiyacını ortadan kaldırmaz.

Ayrıca bütün implantların ortak bir protezi taşıdığı bu sistemlerde kuvvetlerin dengeli dağıtılması önemlidir. Diş sıkma ve gıcırdatma gibi yüksek çiğneme kuvveti oluşturan durumlar da planlama sırasında dikkate alınmalıdır.

İleri kemik kaybı, kontrol altında olmayan bazı sistemik hastalıklar veya implant tedavisini olumsuz etkileyebilecek farklı klinik durumlarda alternatif tedaviler değerlendirilebilir.

All-on-Four Sonrasında Ağız Bakımı Nasıl Yapılır?

All-on-Four protez sabit olduğu için hasta tarafından günlük olarak çıkarılmaz. Ancak bu durum protezin temizlenmesine gerek olmadığı anlamına gelmez.

Protezin altında ve implant çevresinde plak birikmesi implantları çevreleyen dokuların sağlığını olumsuz etkileyebilir.

Günlük bakımda hastanın protez tasarımına göre;

• Uygun diş fırçası,

• Ara yüz fırçası,

• İmplant üstü protezlere uygun özel diş ipleri,

• Gerekli durumlarda ağız duşu

gibi yardımcı araçlardan yararlanılabilir.

Hastaya hangi bölgelerin nasıl temizleneceği protez tamamlandıktan sonra gösterilmelidir.

Düzenli profesyonel kontroller de implantların, çevre dokuların ve protezin durumunun takip edilmesi açısından önemlidir.

All-on-Four İmplantlar Ne Kadar Kullanılabilir?

All-on-Four implantların kullanım süresini bütün hastalar için belirli bir yıl olarak ifade etmek doğru değildir.

İmplantların uzun dönem başarısı; hastanın genel sağlık durumu, ağız hijyeni, sigara kullanımı, implant çevresindeki dokuların sağlığı, çiğneme kuvvetleri ve düzenli kontroller gibi birçok faktörden etkilenir.

Ayrıca implantlar ile implantların üzerindeki protezin kullanım ömrü aynı şekilde değerlendirilmemelidir. İmplantlar sağlıklı şekilde fonksiyon görmeye devam ederken protezin zaman içerisinde bakım, onarım veya yenilenmeye ihtiyaç duyması mümkündür.

Bu nedenle All-on-Four tedavisi tamamlandıktan sonra düzenli takip önemini korur.

All-on-Four mu, All-on-Six mi?

Tam çene sabit implant tedavisinde implant sayısı için bütün hastalara uygulanabilecek tek bir doğru bulunmaz.

Bazı hastalarda dört implant yeterli ve uygun bir destek sağlarken, bazı hastalarda altı veya daha fazla implant tercih edilebilir.

Karar verirken kullanılabilir kemik miktarı, implantların konumları, planlanan protez, çiğneme kuvvetleri ve hastanın anatomik özellikleri birlikte değerlendirilir.

Dolayısıyla All-on-Four ile All-on-Six arasında seçim yalnızca implant sayısı veya fiyat üzerinden yapılmamalıdır.

Amaç hastanın mevcut anatomisi içerisinde öngörülebilir ve temizlenebilir bir tam çene rehabilitasyonu planlamaktır.

Üsküdar'da All-on-Four İmplant Tedavisi

Dentsmile Ağız ve Diş Sağlığı Polikliniği'nde Üsküdar All-on-Four implant tedavisi planlamasında ilk aşamada hastanın gerçekten dört implantlı tam çene rehabilitasyonu için uygun olup olmadığı değerlendirilir.

Klinik muayene, radyografik görüntüleme ve gerekli durumlarda üç boyutlu dental tomografi kullanılarak mevcut dişler, çene kemiği ve anatomik yapılar incelenir. Cerrahi plan ile yapılacak sabit protezin tasarımı birlikte ele alınır.

Uygun vakalarda dört implant üzerinden sabit protez planlanabilirken, hastanın kemik yapısı veya protetik ihtiyaçları farklı bir implant sayısını gerektiriyorsa alternatif tam çene implant tedavileri değerlendirilir.

Temel yaklaşımımız, her tam dişsiz hastaya All-on-Four uygulamak veya mümkün olan en az sayıda implantı kullanmak değil; hastanın kemik yapısı, çiğneme sistemi ve planlanan protezi birlikte değerlendirerek uzun dönem kullanılabilecek uygun bir implant tedavisi oluşturmaktır.